■济宁医学院附属医院 卓军

1.什么是介入技术？使用的主要设备是什么？

介入技术，听起来很专业。简单来说，它是一种在医学影像设备的引导下，利用导管、导丝等器械对疾病进行诊断和治疗的技术，它融合了X线成像技术、医学影像学、血管造影技术、临床诊断学和治疗学等多门学科，为现代医学诊疗提供了新的解决方案。微创介入诊疗最主要设备是血管造影系统，这是一种大型术中X射线影像设备，广泛应用于各种血管及非血管的介入诊疗。最常用的成像技术是DSA（Digital subtraction angiography），即数字减影血管造影，数字减影技术是将电子计算机与传统血管造影相结合的一种新技术，是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，利用计算机程序进行两次成像完成。在注入造影剂前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来；注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号，两次数字相减，消除相同信号，得到一个只有造影剂的血管图像。通俗地讲就是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形。然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生做出准确诊断并进行精准治疗。介入诊疗具有创伤小、疗效高、恢复快、定位准确、可重复性强、麻醉风险低等诸多优势。介入技术为现代医学提供了重要支持，为许多患者带来了新的治疗希望和更好的生活质量。实际临床工作中是否采用介入治疗、采用何种方式的治疗则需要结合患者的病情、身体状况、耐受能力以及医生的经验和技能水平等多方面因素进行综合考虑，医生与患者进行充分沟通和讨论，以确保选择最适合的治疗方案。

2.微创介入技术可以治疗哪些疾病？

微创介入治疗因其创伤小、恢复快、效果好的优点，在多种疾病的治疗中得以广泛应用。以下是微创介入治疗可治疗的一些主要疾病类型：

心血管病。包括冠心病、心肌梗死等。通过导管导丝等将球囊、支架等器械送至病变血管，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、支撑，以恢复血流，尤其是对心肌梗死患者，介入绿色通道可以在短时间内开通堵塞血管，挽救患者生命。

脑血管疾病。包括脑动脉狭窄、急性脑梗死、动脉瘤等。过程类似于心脏介入，急性脑梗死的绿色通道可以在“黄金时间”内取出堵塞脑血管的血栓，极大降低了患者的致死率和致残率；对于颅内动脉瘤患者来讲，通过介入栓塞技术可以清除脑内的“不定时炸弹”，降低死亡率。

肿瘤。微创介入治疗在肿瘤领域的应用尤为突出，主要用于肝癌、肺癌、胰腺癌等多种癌症的治疗。通过导管将药物粒子、射频电极等直接送至肿瘤部位，实现局部治疗，减少对正常组织的损伤。尤其对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变部位，而减少对身体和其他器官的副作用。

肝胆疾病。如肝硬化、胆管结石等。通过导管将药物、支架等送至病变部位，实现病变的消除或缓解。

血管性疾病。动脉硬化、糖尿病足、动脉炎、动静脉血栓、血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层和静脉曲张等，还包括体内大血管的治疗，如主动脉夹层、腹主动脉瘤等。

各种腔道狭窄。由肿瘤或其他原因引起的气管、食道、肠管及胃的狭窄，造成吞咽困难和呼吸困难。

瓣膜疾病。随着介入技术及耗材的发展，目前已经能够实现主动脉瓣的微创介入置换，该治疗方法极大减少了患者的创伤及并发症的发生，使不能接受外科开刀手术的患者可以通过微创的手段进行主动脉瓣的置换，提高了患者的生活质量并能够延长寿命。

其他疾病。包括椎体骨质疏松症、椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死、输卵管阻塞性不孕症，以及肝、肾、甲状腺与卵巢囊肿等。

3.急性心肌梗死发作时有什么表现？微创介入是如何治疗的？

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血管急性完全闭塞，导致心肌急性或者持续性缺血所致的心肌坏死。急性心肌梗死的典型表现是在胸部正中或者在胸部中间偏左部位出现疼痛，范围至少一个巴掌大小，这种胸痛、胸闷像胸口放了块大石或被胶带缠绕，还常伴有莫名的恐惧、焦虑感，持续时间在15分钟以上，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。除了胸痛，心肌梗死还有一些易被忽视的非典型症状，如嗓子疼，常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，可能伴有胸闷、憋气的感觉；肩膀疼，一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指；牙疼，往往多颗牙齿甚至整个牙床都感到疼痛，一般检查不到明确的牙病，女性更常见；胃痛，持续加重的胃痛、饱胀、恶心、呕吐等，特别是活动时反复出现；后背或者下颌部疼痛等。这些症状的出现可能与活动相关，因为活动会增加心脏耗氧，但如果活动时胸痛症状加重，就要警惕是不是急性心肌梗死。

急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention），也称为急诊PCI术，尤其是未经溶栓治疗梗死，已被公认为首选的安全有效恢复心肌再灌注的治疗手段。急诊PCI通过导丝开通闭塞血管，将球囊、支架等器械送至病变血管以恢复急性闭塞血管的血流，对于开通后血栓量较多的血管，会首先进行血栓的抽吸，将血栓抽出体外以更好地恢复血流。急诊PCI治疗梗死相关血管的开通率高于药物溶栓治疗，尽早应用可以恢复心肌的再灌注，降低近期的病死率并预防远期心衰的发生，尤其适合来院时发病时间已经超过3个小时或者是溶栓治疗有禁忌证的患者。急诊PCI术的适应证还包括一些血流动力学不稳定，有溶栓禁忌证的患者。需要注意的是，有恶性心律失常的患者，需要安装经静脉临时起搏等。溶栓治疗失败的病人也可以考虑做补救性的PCI术，也就是补救性的介入治疗，开通病变血管。