本报济宁讯（通讯员 高爽 郭晓珂）近日，济宁医学院附属医院心脏外科联合多学科团队，成功救治一名同时患有冠状动脉重度狭窄和颈动脉重度狭窄的高危患者。医院采取“先心脏、后大脑”的序贯治疗策略，有效化解了“心脑双危”的复杂病情。这一成功案例充分展现了该院在处理复杂心脑血管疾病方面的高水平医疗实力和团队密切协作能力。

据悉，患者为50岁男性，近两个月内两次出现无明显诱因的头晕、颞部疼痛症状，伴有言语不清、右侧肢体无力麻木及左眼视力下降等临床表现。此前在外院就诊时，颅脑MR检查显示“左侧胼胝体及额叶脑梗死”，脑血管造影提示动脉狭窄程度高达95%，这意味着大脑供血的主要通道已接近闭塞状态，随时可能发生大面积脑梗死。为进行进一步综合治疗，患者来到济宁医学院附属医院神经内科。在患者准备接受脑部血管治疗时，冠状动脉CTA检查提示了更为严峻的情况——冠状动脉三支主要血管均存在重度狭窄，其中最严重的部位狭窄程度达到95%。

针对这一复杂病例，心内科冠心病五病区主任孙景芝、心脏外二科主任程前进、心脏重症医学科主任刘宏生迅速组织多学科会诊，联合神经内科、急诊卒中科、麻醉科、体外循环等科室专家共同讨论治疗方案。由于患者近两个月内出现两次脑梗死，颈动脉狭窄95%，脑灌注储备差，如果同期进行“冠脉搭桥+颈动脉内膜剥脱术”，术后脑梗发生率可能超过30%；而如果采用介入治疗放置支架，又难以完全开通血管且远期效果不佳。如果优先处理心脏问题，术中血流动力学波动可能诱发脑梗复发；如果先解决颈动脉狭窄，心脏因冠脉供血不足，随时可能出现急性心梗、心衰甚至心脏骤停。面对这一个个棘手的难题，专家团队根据生命优先和整体利益最大化原则，最终确定了“分阶段、序贯治疗”方案，首先实施冠状动脉搭桥术解决心脏供血危机，待患者情况稳定后再进行颈动脉支架置入术打通大脑供血通道。

在治疗的第一阶段，心脏外科倪良春主任医师团队为患者实施了冠状动脉搭桥手术。考虑到患者同时存在严重的脑血管病变，手术团队采取了多项保障措施，全程使用脑氧饱和度监测仪实时监测大脑血氧状况，体外循环和麻醉团队精准调控灌注流量和压力，平衡心脑供血需求。经过3个小时的精细操作，医疗团队成功为患者搭建了4根桥血管。术后检查显示，所有桥血管血流通畅，心脏收缩功能明显改善，且未出现脑缺血症状。术后第3天，患者生命体征趋于稳定，符合进行二期手术的条件。然而，在手术准备过程中，患者出现短暂性脑缺血，急诊卒中科副主任郭强团队立即为患者实施“经皮颈动脉支架置入术”。手术过程中，郭强通过脑血管造影精准定位狭窄部位，在导丝引导下将支架送至狭窄处释放，使狭窄的颈动脉管腔恢复通畅，脑灌注压得到显著提升，整个手术仅用时60分钟便顺利完成。经过多学科团队的精心治疗和密切监护，患者术后恢复情况良好，脑血管急症得到有效控制，血压、呼吸、意识状态逐渐恢复正常，右侧肢体活动能力也明显改善，目前患者已康复出院。

此次复杂病例的成功救治，充分体现了济宁医学院附属医院多学科协作诊疗模式的重要价值，体现了该院整体综合救治水平和团队协作精神，也为该院进一步优化心脑血管联合病变的诊疗流程、提升区域重症救治水平积累了宝贵经验。