■济宁口腔医院 宋娇民

许多口腔疾病患者来医院就诊看牙，都会遇到这样的情况：医生在初步检查后，会请患者去放射科拍个“小牙片”“全景片”或“牙科CT”等，有些患者不理解，为什么我来看牙，张嘴就可以看到，还需要拍片呢？做个根管治疗，前前后后还要拍好几张，有必要吗？其实牙科拍片作为常规的辅助检查对医生的准确诊断和治疗都具有不可替代的重要作用。

牙齿里面出了问题，情况究竟是怎样的，肉眼是无法观察到的。比如龋齿有多深、根尖有没有发炎、没有萌出的恒牙有没有被炎症影响等。当拔除下颌智齿时，仅凭口内检查，肉眼无法发现它离神经管的位置。因此，如果牙齿出了问题，齿科医生就需要有“透视”功能的X线片来检查，通过X线片不仅能了解牙齿本身的病变情况，还可以了解牙根下有没有囊肿、周围骨头有没有吸收以及牙槽骨内是否有埋伏牙、多生牙等。依据X线片来辅助诊断，可以提高齿科医生诊断治疗牙齿的准确性和成功率，这些是普通检查做不到的。

在齿科常用的X线片分为三种。“小牙片”是口腔科最常应用的辅助检查手段之一，一张牙片可以清晰显示2-3颗有诊断意义的牙齿，牙齿和骨组织一样，在牙片上显示出白色阻射影像，牙髓腔呈黑色透射影像，根据这种显像特点，医生可以从“小牙片”上判断牙齿哪个部分龋损、龋损深度、牙神经是否被波及以及根尖是否有病变等。“全景片”是以检查全口牙齿整体情况为目的的，可以观察到口腔内所有牙齿的形态、位置以及周围颌骨情况，医生通过全景片可以观察到牙齿的健康状况，是否有埋伏阻生牙、多生牙、牙槽骨吸收、口腔内是否长有瘤体等。在儿童口腔科也多利用全景片判断乳、恒牙排列、萌出情况。“牙科CT”被广泛应用于口腔临床。口腔CBCT被应用于口腔三维成像领域，让口腔医生可以从三维角度展现牙齿及颌骨情况，评估患者骨骼与牙齿的关系，有助于临床医师对错颌畸形的诊断，并制定出更为合理的治疗方案。相比于“小牙片”和“全景片”，CT可以发现口腔X光片的投照角度所不能发现的问题，或者更细微的病变，它的三维重建效果能够对骨组织情况、下颌关节情况进行准确评价，协助正颌医生进行手术前方案设计以及术后科学评价。它与传统影像学技术相比，具有扫描层薄、成像精确、辐射剂量低、操作简单等独特优势。

除此之外，齿科还有其他形式的X线片检查，如头影侧位片、咬合翼片等，医生会根据不同的病情、不同的检查目的来选择不同的辅助检查手段。