■济宁医学院附属医院 张艳艳

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指分布在心脏表面、向心肌供应血液的冠状动脉发生病变。冠状动脉分为左、右冠状动脉，左冠脉动脉沿室间沟走行3至5厘米后，又分为左前降支、回旋支，当左冠脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉出现一定程度的狭窄、闭塞时，即可出现心悸、胸闷、胸痛等症状。我国冠心病发病率高，且呈增长趋势，据《中国心血管健康与疾病报告2020》估测，15岁以上的居民冠心病发病率为12.3‰，60岁以上人群中冠心病发病率为27.8%。冬天室外天气寒冷，对冠心病老人有较大影响，如何平安度过寒冬，是每个家庭都关心的问题。

首先，冬天室外气温低，在这种环境下血管易发生收缩、痉挛，导致冠状动脉狭窄加重，同时交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，进一步增加冠状动脉的收缩力，诱发冠状动脉内斑块破裂，进而发生急性心肌梗死。因此，老年人室外活动时一定要加强保暖。

其次，冬天呼吸道感染发病率高，呼吸道感染是加重冠心病、诱发心力衰竭的重要原因。既往研究显示，冠心病合并呼吸道的感染患者相较于未合并呼吸道的感染患者，6个月随访期间不良心血管事件发生率较高，说明冠心病合并呼吸道感染可增加不良心血管事件发生风险。其原因可能与病原微生物代谢产物、毒素、炎症因子、机体免疫反应等损害血管内皮结构和功能有关，进而增加血管外周血管阻力以及心脏负荷，使不良心血管事件风险增加、病情加重。

另外，呼吸道感染是诱发老年冠心病患者发生心衰的最常见因素。感染导致机体代谢升高，心脏耗氧增加，同时肺部感染增加了肺部循环阻力，增加心室收缩负荷，进一步加重心衰的严重程度，表现为活动时胸闷、气短、憋喘，夜间睡眠平卧困难，需坐起后缓解，下肢水肿等症状。

因此，预防呼吸道感染是老年冠心病患者安全过冬的重要环节。避免去人多聚集的地方，正确佩戴外科口罩，经常开窗通风，按照六步洗手法勤洗手等，能有效避免呼吸道感染。一旦发生呼吸道感染，要正确治疗。普通感冒多不发热或轻度发热，多无寒战、肌肉酸痛等全身症状，可自愈，切忌滥用抗生素。今年流行的支原体感染，以发热、干咳为主要症状，低热、中高热均可见，咳嗽多为刺激性干咳，可导致肌肉酸痛、乏力，口服大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素可有效治疗。流感的表现为骤起高热，常为39℃-40℃，寒战、头痛、肌肉酸痛、全身乏力等全身症状明显，可伴有咳嗽，部分患者还有恶心、呕吐、腹泻等症状，起病48小时内口服奥司他韦可缩短病程、减少并发症。如果发热持续超过39℃，持续3天以上没有下降趋势，或出现呼吸困难等症状需要及时就医。

老年冠心病患者应遵医嘱合理饮食，适量运动，戒烟限酒，规律作息，按时服药，定期复诊，注意保暖，开窗通风，保持心情舒畅，避免激动与劳累，出现心慌、胸闷、胸痛症状时应及时就诊。