加大医疗保险对社会力量办医支持
我市定点医疗机构检查化验结果互通
2019-10-31 09:36:09 来源:东方圣城网

东方圣城网讯(记者 曹俐近日,市医保局发布《关于进一步完善医疗保险支持政策促进社会办医持续健康规范发展的意见》,通过医保政策创新,进一步加大医疗保险对社会力量办医的支持力度,破解社会办医发展难点,消除参保人员就医堵点,努力打造一批有较强竞争力的社会办医疗机构,形成若干具有影响力的特色专科,逐步形成多层次多样化医疗服务新格局,有效保障广大参保人员的基本医疗需求。

拓展多层次多样化的医保支持措施

医疗保险是保障群众基本医疗需求的有效途径,是“三医联动”的关键环节。加强医保政策引导,鼓励发展全科医疗、中医药和特色专科,加快推进专业化建设,有序发展前沿医疗和个性化就医服务,推动社会办医融合发展。

在现有协议定点管理的医疗机构基础上,鼓励有实力的社会办医疗机构瞄准医学前沿,组建优势学科团队,提供以先进医疗技术为特色的专科医疗服务。适应医学科学纵深发展、生物新技术广泛应用和融合创新的新趋势,稳妥有序推动精准医疗、个性化医疗等服务发展。推动经依法依规批准的新型个体化生物治疗产品标准化规范化应用,推广应用高性能医疗器械,持续推动成熟可靠的前沿医疗技术进入临床应用的转化机制建设。

在风险可控、依法依规前提下

社会办医投资5000万元(含)以上(其中医疗器械投资1000万元以上)的医疗机构;

投资1亿元(含)以上(其中医疗器械投资2000万元以上)的医养结合医疗机构;

投资规模达到以上标准、以外科手术为主的特色专科医疗机构(手术室层流净化级别在100级以上的手术室不少于两间且每间面积在35平方米以上)。

对符合以上条件的,设立三年医保政策培育孵化期。

孵化期内,不设医保基金总额控制指标,对合法合规的医疗费用,由市医疗保险经办机构签订服务协议按规定据实结算,充分发挥医疗机构的主观能动性。

培育孵化期满后,经评估确定所需总控额度后,按属地原则交属地管理,其医保总控额度不占当地份额,总控额度不超过当期投资总额。

对社会办医投资在5000万元以下的医疗机构、投资1亿元以下的医养结合医疗机构,按照属地管理原则,由县市区制定相应的实施意见,其医保总控额度从本辖区当期总控额度中予以解决。

打造一批 有竞争力的品牌服务机构

在现有医保协议管理的社会办医疗机构中,结合医疗执业范围,按照“大专科、小综合”思路,在眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、老年病等专科,加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。稳妥扩展医疗机构的医保服务范围,提升服务能力,在开展基本医疗保险服务的基础上,鼓励符合条件的医疗机构开展门诊统筹、长期护理保险和医疗救助等医疗保障工作。

鼓励社会办定点医疗机构开展医疗融合工作试点,建立医保、医疗、医药联动机制,社会办医保协议定点医疗机构依据医疗执业范围,发挥医疗学科优势,加强横向合作和纵向联合,形成技术共享、人员互通、费用共担的局面。协同卫健等部门推进“同质化”建设,充分利用参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果,未超出该检验项目周期变化规律所允许的时间,应予以认可,避免不必要的重复检查。在试点的基础上,对合作成熟、成效明显的做法,在全市推广,经评估,适当增加当期总控额度。

合理布局医保协议定点医疗机构,积极发挥医保信息系统网格优势,按照自愿原则和专科方向,建立医保协议定点医疗机构资本型医疗联合体。鼓励社会办医疗机构与公立医院建立以资本为纽带的紧密型医联体,加强成本核算,社会办医疗机构医保基金总控额度按合作的公立医院相应专业的床日费用核算,签订资本合作型协议。其测算额度拨付至公立医院,根据社会办医疗机构运行情况,在医保部门监督下,由公立医院合理进行分配,结余留用。

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